• Новая информация, как невзрачное серое дерево, наводит скуку и даже отпугивает...

  • Но со временем при изучении материала можно увидеть его крепкие корни, ствол и крону

  • И это дерево уже ясно стоит перед вами во всей свое красе

  • и даже видны листочки и цветы. Оказывается оно цветет...

Целью лечения эпилепсии является предотвращение развития припадков применением противоэпилептических препаратов путем обеспечения постоянной адекватной их концентрации в крови.

Принципы медикаментозной терапии эпилепсии:
1. Монотерапия из препаратов первого ряда.
2. Препараты первого ряда при парциальных припадках — карбамазепины и вальпроаты. При генерализованных припадках препаратами выбора являются вальпроаты (карбамазепин и фенитоин противопоказаны при абсансах и миоклонических припадках).
3. Только при неэффективности правильно подобранной монотерапии возможна политерапия.
4. Необходимо принять во внимание возможное неблагоприятное взаимодействие препаратов.
5. Отменяют препарат постепенно, с обязательным учетом формы эпилепсии и ее прогноза. Отмена противоэпилептической терапии проводится не ранее, чем через 2-3 года после полного прекращения припадков.
6. Необходим учет интересов больного (баланс эффективности, побочных действий, стоимости препаратов).

Приводим особенности основных противоэпилептических препаратов.

Вальпроаты (депакин, депакинхроно, орфирил, конвульсофин). Показания — все формы эпилепсии. Побочные действия: тремор, увеличение веса, выпадение волос, анорексия, диспепсия, тошнота, рвота, периферические отеки, сонливость, гипераммониемия, острый панкреатит, гепатотоксичность, тромбоцитопения, энцефалопатия, тератогенность. Применение и дозы при эпилепсии: пероральный прием начинают с 500 мг в сутки с постепенным увеличением на 250 мг в неделю до достижения поддерживающей дозы 1000-3000 мг. Максимальная доза — 4000 мг в сутки. Частота приема — 3 раза в сутки. Целесообразно применение ретардных форм (депакинхроно).

Карбамазепины (тегретол, финлепсин, карбасан, тимонил). Показания при эпилепсии: парциальные припадки с или без вторичной генерализации, первично-генерализованные тонико-клонические (но не другие генерализованные) припадки. Побочные действия: диплопия, головокружение, головные боли, тошнота, сонливость, нейтропения, гипонатриемия, гипокальциемия, нарушения ритма сердца, сыпь, агранулоцитоз, гепатотоксичность, синдром Стивенса-Джонсона, тромбоцитопения, тератогенность. Применение и дозы при эпилепсии: пероральный прием, начиная с 200 мг в сутки в два приема с постепенным увеличением на 200 мг в неделю до достижения поддерживающей дозы 600-1200 мг. Максимальная доза — 1600 мг в сутки. Частота приема — 3 раза в сутки.

Клоназепам (ривотрил, антелепсин). Показания: абсансы (однако, как правило, не является препаратом выбора вследствие побочных явлений и возможного привыкания). Также показан в качестве исходной или дополнительной терапии при атипичных абсансах, атонических, миоклонических припадках. Побочные действия: утомляемость, седативное действие, сонливость, головокружение, атаксия, возбудимость, агрессивность (у детей), гиперкинезы (у детей), гиперсаливация, бронхорея, психозы, сыпь, тромбоцитопении. Применение и дозы при эпилепсии: пероральный прием, начиная с 1 мг, обычно на ночь в течение 4 дней, затем постепенно увеличить до поддерживающей дозы 2-6 мг в течение 2-4 недель. Максимальная доза — 20 мг. Частота приема — 3 раза в сутки.

Ламотриджин (ламиктал). Показания: монотерапия и дополнительная терапия парциальных и генерализованных припадков. Побочные действия: сонливость, диплопия, головная боль, атаксия, тремор, тошнота, сыпь, тромбоцитопения, синдром Стивенса-Джонсона. Применение и дозы: при монотерапии начинают с 25 мг, медленно увеличивают дозу на 25 мг до достижения поддерживающей дозы 100-200 мг в сутки в два приема. Дозировка существенно отличается в зависимости от сопутствующей противоэпилептической терапии.

Фенитоин (дифенин, фенгидан). Показания: все формы припадков, за исключением абсансов (эффективен, но не применяется из-за побочных эффектов). Побочные действия: нистагм, атаксия, анорексия, диспепсия, тошнота, рвота, агрессия, депрессия, сонливость, головные боли, парадоксальные припадки, мегалобластная анемия, гипергликемия, гипокальциемия, остеомаляция, неонатальные геморрагии, акне, гипертрофия десен, грубые черты лица, гирсутизм, волчаночноподобный синдром, псевдолимфома, нейропатии, сыпь, синдром Стивенса-Джонсона, контрактура Дюпюитрена, гепатотоксичность, тератогенность. Применения и дозы: пероральный прием во время или после еды (во избежание раздражения слизистой желудка), начиная с 150-300 мг в сутки в три приема, с постепенным медленным увеличением на 100 мг в месяц до поддерживающей дозы 300-500 мг. Частота приема — 3 раза в сутки.

Барбитураты (фенобарбитал, примидон, бензобарбитал, бензонал, гексамидин). Показания: все типы припадков, за исключением абсансов. Побочные действия: утомляемость, усталость, депрессия, бессонница, гиперкинезы, агрессивность, ухудшение памяти, нарушение либидо, импотенция, дефицит фолатов, неонатальные геморрагии, гипокальциемия, остеомаляция, сыпь, эксфолиации, токсический эпидермальный некролиз, гепатотоксичность, тератогенность. Применение и дозы: пероральный прием, начиная с 90 мг в вечернее время или в два приема, медленно повышают до поддерживающей дозы 90-120 мг.

Этосуксимид (суксилеп). Показания: абсансные припадки. Побочные действия: тошнота, анорексия, рвота, возбуждение, сонливость, головная боль, сыпь, мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, волчаночноподобный синдром, агранулоцитоз, апластическая анемия. Применение и дозы: пероральный прием, начиная с 250-500 мг в сутки, с постепенным увеличением на 250 мг в неделю до достижения поддерживающей дозы 1000-1500 мг.

Рейтинг@Mail.ru Медицинский каталог сайтов, каталог статей, доска объявлений. Обмен ссылками. Яндекс.Метрика